El reto de transformar el modelo asegurador, el caso de Plan Seguro

El texto de Maribel Ramírez Coronel, publicado el 23 de Abril de 2025, analiza la complejidad del sistema de salud privado en México, destacando los desafíos relacionados con los costos crecientes, la falta de transparencia y la adaptación del modelo asegurador. La conversación con Salvador Arceo, director general de Plan Seguro, revela tanto los retos como las oportunidades para transformar el sector.

Plan Seguro, con 27 años de experiencia, lidera el mercado de seguros de salud con un 87% de participación en pólizas individuales y 150,000 asegurados.

Resumen

• El sector asegurador en México enfrenta un dilema estructural debido a la inflación médica, que supera significativamente la inflación general, impulsada por insumos importados y una cadena de intermediarios.
• El modelo de pago directo a hospitales, donde las aseguradoras cubren los costos sin cuestionarlos, ha generado un aumento descontrolado de los precios.

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• La falta de indicadores de calidad y costos estandarizados por procedimiento agrava la situación, junto con la ausencia de un rol regulador por parte de las autoridades.
• La pandemia de COVID-19 evidenció la fragilidad del sistema, generando pérdidas significativas para las aseguradoras y quejas por el aumento de las primas.
• Plan Seguro, como Institución de Seguros Especializada en Salud (ISES), se enfoca en la prevención y ofrece planes con diferentes niveles de cobertura, desde 4,000 hasta 80,000 pesos anuales.
• Arceo propone explorar pólizas con sumas aseguradas definidas para incentivar la eficiencia de los hospitales y reducir las primas, aunque enfrenta obstáculos como la resistencia de la industria y los agentes.
• En 2024, Plan Seguro atendió al 45% de sus asegurados con 11,922 órdenes médicas, 19,506 atenciones ambulatorias y 15,984 llamadas al call center.
• Plan Seguro tuvo ventas de 3,200 millones de pesos y un índice de solvencia del 1.45%.
• En 2024, Plan Seguro creció un 14% en primas individuales y pagó 2,124 millones de pesos en siniestros.

Conclusión (FAQ)

• ¿Cuál es el principal problema del sistema de salud privado en México?
  • Los costos crecientes y desbordados, impulsados por la inflación médica y la falta de transparencia en los precios hospitalarios.
• ¿Qué propone Plan Seguro para mejorar la situación?
  • Fomentar la prevención, ofrecer pólizas con sumas aseguradas definidas y colaborar con otros actores para hacer la salud más accesible y sostenible.
• ¿Por qué es importante la prevención en el modelo de Plan Seguro?
  • Para evitar hospitalizaciones y reducir los costos a largo plazo, permitiendo incluso asegurar a personas con condiciones preexistentes controladas.
• ¿Qué obstaculos enfrenta la propuesta de Plan Seguro?
  • Resistencia de la industria y los agentes que priorizan pólizas ilimitadas por mayores comisiones.