Romper la lógica hospitalocéntrica: hacia un primer nivel con identidad propia

El texto de Rafael Lozano del 11 de Diciembre del 2025 analiza la crisis de identidad del primer nivel de atención médica, especialmente en México. Se argumenta que esta situación es el resultado de una historia hospitalocéntrica que ha devaluado la práctica territorial y ha dejado al médico general sin un rol clínico y epistémico claro.

La falta de identidad del primer nivel de atención médica se debe a una historia hospitalocéntrica que ha devaluado la práctica territorial y ha dejado al médico general sin un rol clínico y epistémico claro.

📝 Puntos clave

• La medicina moderna se ha enfocado en la especialización hospitalaria, descuidando el primer nivel de atención.
• En México, el desarrollo institucional priorizó la expansión hospitalaria, relegando la clínica territorial.

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• El modelo Flexner consolidó la medicina basada en laboratorios y hospitales universitarios, marginando la continuidad clínica.
• El médico general en México quedó sin una definición clara de su rol y sin un espacio para desarrollar conocimiento propio.
• Se presentan tres genealogías del generalismo: la inglesa (General Practitioner), la estadounidense (Family Practice) y los esfuerzos en América Latina (Brasil, Cuba).
• En México, la medicina familiar se integró a la seguridad social (IMSS) pero no logró consolidar un marco clínico o territorial sólido.
• La especialidad de medicina familiar en México nació en un sistema hospitalario, perdiendo el vínculo original con el territorio.
• La Secretaría de Salud recurrió a pasantes, generando precariedad laboral y epistemológica.

🤖 Análisis con Bots

Dice IA en modo bot pesimista:

El texto expone una profunda crisis en el sistema de salud, particularmente en México, donde la priorización de la especialización hospitalaria ha llevado a la desvalorización y falta de identidad del primer nivel de atención. La ausencia de un marco clínico y epistémico claro para el médico general, sumado a políticas que han relegado esta área, genera un escenario de precariedad y fragmentación en la atención a la población, afectando la continuidad y la calidad del cuidado.

Dice IA en modo bot optimista:

El análisis de Rafael Lozano identifica las raíces históricas y estructurales de la debilidad del primer nivel de atención, ofreciendo un diagnóstico detallado de la situación en México. Al reconocer las diferentes genealogías del generalismo y las experiencias internacionales, el texto sienta las bases para repensar y fortalecer la medicina familiar y comunitaria, abriendo la posibilidad de construir un sistema de salud más equitativo y centrado en las necesidades de la población.